Publié le
29 mai 2025
Gauthier
En France, l’offre de soins reste insuffisante en regard des besoins croissants de la population, ce qui a motivé le législateur à autoriser l’accès direct à certains professionnels et notamment aux infirmiers en pratique avancée (IPA) exerçant en structures d’exercice coordonné. Cet article détaille la fonction d’IPA, dans le cadre des MSP.
1. Qu’est-ce qu’un IPA ?
L’Infirmier(ère) en Pratique Avancée (IPA) est un professionnel paramédical qui a acquis des connaissances et compétences lui permettant d’exercer une activité plus complexe au sein d’une équipe de soins. Son rôle est d’assurer le suivi de patients atteints de pathologies chroniques stabilisées, de contribuer à la prévention, au dépistage, à l'éducation thérapeutique, et de prescrire ou adapter des traitements dans le cadre d’un protocole établi avec les médecins.
Cette profession a été créée par la loi de modernisation du système de santé (2016) :
Répondre à la désertification médicale ;
Améliorer l’accès aux soins primaires ;
Soulager la charge des médecins ;
Optimiser le suivi de pathologies chroniques
La responsabilité de l’IPA lui est propre, il s’agit d’un acteur à part entière dans le système de soin. En revanche, il existe un cadre légal important pour structurer la profession avec une coordination avec les autres professionnels de santé indispensable (notamment les médecins). En effet, l’IPA ne peut pas exercer seul.
⇒ Cette évolution majeure rapproche la France des modèles anglo-saxons (Nurse Practitioner, Advanced Nurse Practitioner) et s’appuie sur une logique de coopération interprofessionnelle.
2. La formation pour devenir IPA
La formation est universitaire et qualifiante, de niveau Master (BAC + 5).
En prérequis, il est nécessaire d’avoir le titre d’infirmier(ère) diplômé(e) d’état (IDE) et d’avoir exercé au moins 3 ans (équivalent temps plein). S’ajoutent ensuite deux années d’études comprenant :
1ère année (tronc commun) : sciences infirmières, recherche, éthique, clinique, santé publique ;
2e année : spécialisation selon la mention choisie :
Les étudiants IPA doivent être en stage (par exemple au sein des MSP) au moins 1/4 de leur cursus (i.e. 6 mois) :
Suivi en situation réelle avec un IPA diplômé ou un médecin référent ;
Exercice clinique encadré, mémoire professionnel, validation des compétences.
3. Le rôle de l’IPA en MSP
La MSP est le cadre idéal pour l’IPA, du fait de son fonctionnement basé sur :
Un projet de santé pluriprofessionnel ;
Un dossier médical partagé ;
Des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) ;
L’accès au logiciel médical partagé ;
Une organisation coordonnée du parcours patient ;
Des échanges réguliers avec le médecin traitant référent.
Un IPA peut :
Effectuer des actes cliniques et techniques (anamnèse, examen clinique, ECG, etc.) dans le cadre d’une consultation “ponctuelle” (adressée ou non par le médecin traitant) ou chez un patient régulièrement suivi pour une maladie chronique (diabète, HTA, BPCO, Alzheimer, etc.) ;
Initier ou renouvellement la prescription des médicaments et examens complémentaires. À titre d’exemple, dans l‘insuffisance cardiaque, les IPA peuvent surveiller les patients (parfois en utilisant la télésurveillance) mais aussi avec des consultations régulières pour titrer les médicaments de l’insuffisance cardiaque. La loi établissant les conditions de primo-prescription médicamenteuse est en cours ;
Mettre en place des actions de prévention ou dépistage ;
Assurer la coordination du parcours de soins avec les autres professionnels ;
Voir un patient en consultation directement, sans passer par le médecin traitant, à condition d’être dans une structure d’exercice coordonné (établissement de soins, MSP). Il s’agit d’une évolution majeure depuis la loi RIST (2023 avec décret d’application en 2025) rendant l’accès direct à l’IPA possible. L’IPA doit ensuite rédiger une synthèse pour le médecin traitant
Exemples de pratiques terrain
IPA effectuant les ECG et spirométries pour les patients suivis en BPCO ;
Suivi trimestriel du diabète avec adaptation du traitement ;
Ateliers d’éducation thérapeutique (ETP) animés par IPA ASALEE ;
Permanence de soins IDE/IPA en binôme pour patients polymédiqués.
4. Valorisation
Les IPA peuvent exercer leur activité via un mode salarié ou libéral, voire mixte. La valorisation s’entend à la fois pour la MSP et pour l’IPA :
Pour les MSP
L’emploi d’IPA est valorisé financièrement pour la structure :
Dans le cadre de l’ACI : valorisation des missions de santé publique, des protocoles, des concertations pluriprofessionnelles.
Des aides à l’installation des IPA peuvent être accordées aux MSP à certaines conditions.
Pour l’IPA
La rémunération est établie sous la forme d’une convention avec l’assurance maladie (avenant 9) :
Forfait pour les bilans “ponctuels” :
Forfait pour les bilans de suivi :
Il existe des majorations forfaitaires dans certains cas (nuit, patient jeune ou âgé, déplacement, etc.)
D’autres forfaits sont disponibles : aides à l‘installation (sous certaines conditions), forfait d’aide à la modernisation des pratiques professionnels
5. Quelles perspectives pour les années à venir ?
En évolution
Extension des actes : projet d’arrêté sur de nouveaux gestes IPA (actes techniques, protocoles autonomes) ;
Domaines supplémentaires : augmenter les champs de compétences des IPA ;
Élargissement de l’accès direct : établissement d’un cadre légal pour les actes autorisés en accès direct.
Soutiens et représentations
UNIPA (syndicat des IPA)
Assurance maladie
Fédérations (AVECSanté, FEMASIF, etc.)
DGOS : bras armé du ministère pour structurer les textes et dispositifs de formation.
Conclusion : l’IPA en MSP, une évidence pour demain
Les IPA permettent une meilleure accessibilité aux soins, un suivi renforcé des patients chroniques, une dynamisation des projets de santé et de prévention, une réponse concrète à la pénurie médicale. En MSP, ce modèle démontre toute sa pertinence : suivi régulier, réactivité clinique, continuité des soins, fluidité du parcours patient.
Il s’agit d’un nouveau métier passionnant qui va connaître d’importantes évolutions dans les années à venir !
